當(dāng)意外突發(fā)，生命是如此的脆弱，個體的力量亦是那么渺小，但我們絕不能因此就放棄！意外降臨在黃女士身上的時候，市五院醫(yī)護人員沒有放棄，家屬沒有放棄，她自己也沒有放棄！EICU與神經(jīng)外科的無障礙通力合作，盡一切努力全力救治，不因病情反復(fù)變化加重而放棄，不因患者家庭經(jīng)濟困難而放棄，市五院醫(yī)護人員陪伴黃女士度過了最危險的時期。當(dāng)意外突發(fā)，情況無論多嚴(yán)重，市五院醫(yī)護人員不言放棄，團結(jié)一切可團結(jié)的力量擊退死神，讓生命因此得以延續(xù)，這不正是送給我們醫(yī)護人員最好的錦旗嗎？
醫(yī)者仁心，起死回生--市五院多學(xué)科救治一名特重型顱腦損傷患者
發(fā)表時間：發(fā)布時間：2018-05-19 瀏覽次數(shù)：5394
一、你永遠(yuǎn)不知道明天和意外哪個會先來
2018年4月，一場突如其來的意外，幾乎要了黃女士的命。事發(fā)當(dāng)天，黃女士騎摩托車在平沙鎮(zhèn)發(fā)生車禍，導(dǎo)致頭部及胸部受傷，經(jīng)120救護車急送至市五院急診，此時，黃女士神志已逐漸變差，這代表她發(fā)生嚴(yán)重顱腦損傷的可能性極大。
急診科立即進行救治，CT檢查發(fā)現(xiàn)其存在顱內(nèi)出血、腦挫傷，但暫無開顱手術(shù)指征。檢查結(jié)果只代表目前的狀態(tài)，而顱腦損傷隨時會加重需要緊急手術(shù)的可能，這正是醫(yī)務(wù)人員和家屬所擔(dān)心的。
黃女士傷情嚴(yán)重，預(yù)計所需醫(yī)療費用較大。由于車禍的責(zé)任認(rèn)定尚未有結(jié)果，因此保險公司暫未介入并支付費用，而患者家庭的經(jīng)濟情況暫時也交納不上所需費用。但生命無價，一切以搶救生命為先，在詳細(xì)向家屬交代病情及請示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)后，醫(yī)院開通綠色通道，最短時間將患者收住急診重癥監(jiān)護室（EICU）進行搶救。
二、危機再現(xiàn)
入院后1小時復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)患者情況加重，顱內(nèi)出血增多并腦疝形成，同時出現(xiàn)神志不清、雙側(cè)瞳孔不等大、瞳孔對光反射消失等腦疝的相應(yīng)體征。情況萬分危急，需要緊急手術(shù)才可能挽救生命。在詳細(xì)向患者家屬交代病情后，由神經(jīng)外科主任周宏主刀，行開顱硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫清除+硬膜下引流+去骨板減壓術(shù)。手術(shù)取得成功，患者術(shù)后返回EICU繼續(xù)重癥監(jiān)護治療,此時的患者只能依靠呼吸機來維持呼吸。
雖然這次手術(shù)進行順利，但顱腦損傷嚴(yán)重，隨時可能發(fā)生顱內(nèi)再次出血。顱腦是人體的司令部，牽一發(fā)動全身，將直接影響全身各臟器，嚴(yán)重威脅患者的生命。醫(yī)護人員繃緊的神經(jīng)絲毫不敢放松，患者家屬高懸的心亦未能放下來。
科普：腦疝是指急劇的顱內(nèi)壓增高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位， 被擠到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，引起相應(yīng)組織缺血、缺氧，造成組織損傷功能受損，是一種極其危重隨時導(dǎo)致死亡的癥候群。
三、險象環(huán)生
患者病情再次惡化。當(dāng)天晚上，患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔一過性散大，緊急復(fù)查頭顱CT提示顱內(nèi)再次出血，這是受傷后大腦延遲出血的表現(xiàn)。很快，患者血壓開始下降，最低44/20mmHg，這是極危險的信號，患者隨時面臨死亡。
以患者目前的條件（瀕臨死亡）,這時候開展手術(shù)的難度非常大，患者極可能無法挺過手術(shù)關(guān)，這對于家屬及手術(shù)醫(yī)生無疑是最大的考驗。
經(jīng)過EICU積極搶救，患者血壓回升，為手術(shù)創(chuàng)造了條件。神經(jīng)外科再次開展緊急手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫并擴大減壓窗緩解顱內(nèi)高壓，于次日凌晨順利結(jié)束手術(shù)，患者術(shù)后再次返回EICU重癥監(jiān)護進行治療。
四、永不放棄
第二次手術(shù)成功了，患者沒有再次腦出血，但是在兩次腦出血的打擊下，患者術(shù)后只能依靠呼吸機生存?；颊吣芑钕聛韱?？如果能保住生命，能醒過來嗎？
患者術(shù)后依靠呼吸機生存
在危重癥領(lǐng)域常有這么名話，“成功的手術(shù)只是長征第一步”。患者術(shù)后出現(xiàn)腦水腫加重壓迫生命中樞、凝血功能紊亂、內(nèi)環(huán)境紊亂、急發(fā)肺部感染、多臟器功能損害甚至多臟器衰竭等，每一步都威脅著病人的生命。堅持，永不放棄！EICU予重癥監(jiān)護，予呼吸機輔助呼吸、積極抗感染、控制顱內(nèi)壓力、營養(yǎng)神經(jīng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、監(jiān)測臟器功能、營養(yǎng)支持等積極治療措施。
術(shù)后第8天，患者度過腦水腫高峰期，神志開始改善，由昏迷轉(zhuǎn)為昏睡，經(jīng)呼喚能睜眼，成功脫離呼吸機，這是多么振奮的消息！
術(shù)后第11天，患者情況進一步穩(wěn)定，神志反應(yīng)較之前繼續(xù)改善，自主呼吸平順，成功拔除氣管導(dǎo)管。
術(shù)后12天，患者睜開眼睛
術(shù)后第15天，患者意識反應(yīng)繼續(xù)較之前好轉(zhuǎn)，感染控制較理想，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，病情較之前穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，并順利轉(zhuǎn)出EICU，送至神經(jīng)外科繼續(xù)治療。